Zostaw ślad jeśli byłeś naszym wychowankiem

Imie i nazwisko:*
E-mail:*
Sekcja:*
Rok uczęszczania na zajęcia:*
Instruktor:*
Miejsce uczęszczania na zajęcia:*
Kilka słów o sobie:


* Wyrażam zgodę na wykorzystywane moich danych tylko i wyłącznie
przez Pałac Młodzieży w Koszalinie do "Księgi pamięci wychowanków PM".
Prywatność i poufność danych osobowych zostanie zachowana.



* - Pola wymagane